Diagnostik und Therapieverlauf
Wenn sie nichts mehr einnehmen, halbiert sich ihr Blutwert alle 3 -9 Wochen bis er ein für unseren Breitengrad typisches Niveau von etwa 22 ng erreicht hat. Im Sommer "steigt" er dann auf 25 ng.
Ich bespreche mit ihnen ihre individuelle "Loading Dosis" und deren Zeitraum: die meisten Patienten müssen zuerst in 5 Monaten von 24 ng auf 70 ng gebracht werden (je nach Resorption zwischen 50 bis 90 ng). + wann eine Blutkontrolle notwendig ist.
Und nach dieser Zeit wie die darauf folgende Individuelle "Erhaltungsdosis" bei ihnen berechnet wird. (Spannbreite 1000 bis 20.000 IE)
Sind ihre Krankwerte erhöht, ergibt sich daraus eine höhere Dringlichkeit für eine schnelle Aufdosierung: CRP, LDL, HbA1c, GPT, Kreatinin, CystatinC, CK, Knochen-Ap, Antikörper wie TPO-AK, TAK, ANA-AK, PTH, 1,25OH VitD (sollte im Verhältnis zum aktiven Vit D nicht zu hoch sein) - wenn doch, dann liegt das an den (üblicherweise) fehlenden Co-Faktoren des VitD Stoffwechsels. Vit D ohne "seine Freunde" ist ein "Schuss, der nach hinten los geht"!
Bei einem ärztlich nachgewiesenen Mangel oder einer Entzündungs - Erkrankung, wie Krebs, Alzheimer oder Herzinfarkt, ... empfiehlt eine Forschungsgruppe natürlich höhere Dosen. Hier werden 2 Labor Kontrollen pro Jahr empfohlen.
Warum die "Erhaltungsdosis" wichtig ist? Ich habe schon ein Halbieren eines guten Blutspiegels unter einer zu geringen Erhaltungsdosis gesehen von 5000 I. E. täglich in wenigen Monaten erlebt.
Ich schätze (oder messe) mit ihnen ihren Ausgangspiegel je nach ihrer bisherigen Einnahme ein, um dann die Zahl der zukünftig einzunehmen Einheiten und bespreche nach einer Auffüllphase eine spätere Blutabnahme (Viele selber zahlenden Kassenpatienten können nicht mal so eben 100 Euro hinblättern, daher reicht mir eine Abnahme nach der Auffüllphase (21 Euro)). 3-5 Monate nach einer ärztlichen Vitamin D- Supplementation ist eine erneute Bestimmung des Blutspiegels sinnvoll, denn Vitamin D3 ist wie ein "Zentralschalter" im Körper.
Vor dieser Ergebniskontrolle (nach dem Auffüllen) setzen sie 3 Tage lang die Einnahme aus, um nicht falsch zu hohe Blutwerte in der Kontrolle zu erhalten.
Dosiert wird nach Körpergewicht: bei einem hohen BMI (über 40kg/m2) : 160 IE/kg KG, ...
Beispiel 120 kg Körpergewicht: 120 x160= 19200 IE täglich, so eine neue (2024) sehr umfangreiche Studie.
Beispiel 60 kg KG (oder BMI unter 30kg/m2) 80 IE/kg KG: 80x60= 4800 IE
Wenn nach 3 monaten der "ganze" Vit D Status überprft wird und die Ration über 1 ist, fehlen wohl Magnesium, Calcium und Bor.
Umrechnung der Einheiten: Wert in ng/ml: Wert in nmol/l*, Faktor 2,5
90-150: 225 – 374
60 – 90: 150 -225
35 – 60: 80 – 150. 150 nmol oder 60ng/ml für den normalen Menschen sollten es also schon sein.
Falls Sie keine hohen Dosen (über 5000IE täglich für Monate) zu sich genommen haben - mit einer fettreichen Mahlzeit - haben sie auch keine guten Werte, außer sie waren am Äquator für mehrere Monate urlauben.
Bademeister in Florida haben zum Ende der Saison 60 ng/ml Vit D im Blut.
Eine Kontrolle nach erfolgter Supplementation ist sinnvoll und ermöglicht es zu bestimmen, wo in etwa ihr persönlicher Bedarf liegt, der in der Schwangerschaft, Alter, Krankheit, etc allerdings ansteigt.
Vergessen sie Winter und Sommer (macht nur 3-6 Punkte aus).
Nur 5 % der Praxen haben in einer Studie überhaupt den Vit D Wert bestimmt.
Prof Spitz : Mitglieder haben sich seit 2008 verpflichtet, regelmäßig ihren Spiegel messen zu lassen:
Einige Personen benötigten fast 10.000 IE um 40 ng zu erzielen.
Auch Daten von Krankenhäusern haben ergeben, wurde mit 10.000 täglich versorgt, stiegen die Blutwerte nach und nach in 5 Monaten in den Zielbereich von 45 bin 95 ng an und blieben dort bei Weiterführung von 10.000 IE !!!!
Formeln zur Errechnung des Bedarfs sehen auf dem Papier sehr schön aus und ergeben zu niedrige Einnahmen.
Jeder, der das erste mal hohe Dosen nimmt kann anfangs (die ersten 3 Monate) auch 20.000 IE einnehmen.
Prof Spitz: kurzfristig kann auch mit höheren Dosen aufgesättigt werden (bei Übergewicht oder anderen Risiken).
In Kliniken wurden auch 150.000 IE gespritzt, was noch wenig erscheint, wenn sie mal 10.000 x 365 Tage rechnen.
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Setzen sie 4 Tage vor der Daignostik das Vit D ab.
Die Halbwertzeit für die aktive Form 1,25OH ist 3 Stunden, für die 25OH Form 2,5 Wochen.
Das Ergebnis kann zu Verwirrung führen, denn bei Mangel erzeugt die Niere vermehrt das aktive 1,25OH um das Defizit auszugleichen
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Gegeben wird ja das Vorhormon 25 OH, dessen Wirkung schwächer ist als die aktive Form, die in kleinen Mengen schon Komplikationen machte.
Aber auch bei MS Patienten mit Vitamin D Spiegeln von (experimentell) 400 ng blieb der Kalzium-Spiegel unverändert.
Viele Wissenschaftler sehen 10.000 als sichere Zufuhr . Auch die FDA (in den USA) musste zugeben, das sie sich um den Faktor 10 verrechnet hatte und gibt heute 10.000 als sicher für die tägliche Daueranwendung an.
