Folsäure, Folat, Vitamin B9

B9/ Folsäure /THF= Tetrahydrofolsäure: Teil einer Vierer-Kombi zum Gefäßschutz - Deutschland hat Folsäuremangel! Häufigster Mangel - lernt man schon im Studium.
Chronische Krankheiten (Infarkte, Depression, Leistungsschwäche, ...) sind vorprogrammiert.
Präparate kosten fast nichts.
Notwendig für: Zellteilung, DNA (Chromosomenbrüche, ...), Genexpression, Embryogenese, HC--> Methionin (Gefäßpflege),
Blutbildung komplett: rote und weiße Blutkörperchen, Blutplättchen, Schleimhaut, ... Biosynthese von Melatonin und Neurotransmittern wie Adrenalin und Serotonin; Knochenstoffwechsel
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Mangel -Symptome:
# dünn, blass, depri, müd, schwach, Untergewicht, Kurzatmig, vergesslich.
# Infarktrisiko, HC erhöht über 10; Demenz, PNP der Nerven (auch durch B12 Mangel)
# Immunschwach: weniger Antikörper und Phagozytose und mehr kolorektale Neoplasien (Darmkrebs)
# ev. SS Komplikationen: Abruptio placenta, Früh- u Fehlgeburten, Aborte, Down-S, Neurolrohr an Wirbelsäule offen bleibend(Spina bifida
# Schleimhäute: Gingivahyperplasie (unter Phenytoin), Glossitis, Stomatis, Atrophie (GIT, Urogenital)
höherer Bedarf bei
# Durchfall und anderen Darmstörungen, wie CED, Reizdarm, Jejunumresektion, Stenose, Sprue, Zöliakie, Leaky Gut, ... --> Zellneubildung auch der Schleimhäute durch B9
# Infekten, Frühgeburt, SS, Infekte,
# kein Gemüse, Fehlernährung, Lagerungsverluste,
# bei Mangel an Vit. C, den wir alle genetisch bedingt haben, mehr oder weniger
# bei Mangel an B6,12, Zink, Vit C, Eisenmangel, auch hämolyt. Anämien, HIV, Hyperthyreose, Krebs, Leberkrankheiten, alute Leukämien, Malaria, Niereschwäche, Rheuma, Rauchen, Amyloidose,
# unter ASS, Antazida, Antibiotika, AntiEpileptika, Colestyramin, Laxantien, INH, Metformin, Natron, Ibu etc, "Pille", Pankreatin, Sulfasalazin, 5FU (nicht gleichzeitig!) , MTX /Methotrexat (Fols.-Antagonist), ua Zytostatika, Diuretika wie Thiazide und Furosemid, Alkohol uva
# Kinderwunsch (6 Monate vor Empfängnis anfangen),
# Neuro-Psyche: u.a. bei Problemen mit Gedächtnis, Appetit, Müdigkeit
# bei Labor--Ergebnissen, wie schlechtem BB generell, spez. große dunkelrote Erys u hohes HC,
Mutation von MTHRF , das Enzym für die Umwandlung in die aktive Form fehlt -
--> manche brauchen auf Dauer viel aktives B9 täglich --> messen!

LABOR Nicht in jedem Labor kann man die aktiven Formen von B9 bestimmen lassen.
Neben den üblichen gemessenen B9 (Folsäure) und B12, fällt mir als nächstes, besonders
# bei hohem HC (weiter über 8ymol/l) trotz Multi extra forte (+ "Homocystein"), eine Messung von
---> B6 ein (natürlich nach einer Therapiepause von ein paar Tagen),
---> dann B 1,2,7 (=Biotin) (B3 ), B12 immer auch messen, auch wenn die kranke Kasse nur eins messen möchte und bezahlt - trotz irreversibler neurol. Schäden und einem B12 Mangel, den die meisten Menschen hier haben.
--> weiter hohes HC, dann bioaktive Folsäure messen, Zielbereich: 160ygr/l; IMD) +
Auch Eisenmangel ausschließen (Ferritin, etc.), denn Eisenmangel macht Blutarmut mit kleinen Erys + B6,9,12 Mangel große--> ein kombinierter Mangel mit nur mittigem MCV (Volumen rote Blutkörperchen) ist "falsch unauffällig".
Das heißt aber generell: ein "Blutbild" reicht nicht aus bei den meisten Menschen, die ja beide Mängel recht oft haben.
Aus Budgetgründen nur "Serum-Eisen" zu bestimmen bringt allerdings auch nichts, sagte die Uni Hamburg /Eisenexperten und zeigte, dass nur 1/3 der Ärzte das richtig machen - die anderen haben Angst vor Regress wegen überzogenem Budget.

Labor: messen nach 12 Stunden Nahrungskarenz, vorher Medikamente absetzen, Lichtschutz um Röhrchen, gekühle Lagerung
+ HC: unmittelbar danach zentrifugieren (geht in meiner Praxis) oder taggleich abholen lassen, Spezialröhrchen.
Ergebnis: Folat im Serum: gut, wenn über 13,3 nmol/l(3,5 ygr/l), "Mangel ist momentan noch als unter 8 nmol definniert.
Falls sie einen starken Folsäuremangel unter 5ng haben, verschreibe ich nicht nur den Multi B Komplex (1000ygr Folat, aktiv), auch zusätzlich ein Folsäure Mono, 400ygr.
Wenn dann der Folsäure -Spiegel nicht steigt und das HC nicht sinkt --> Umstellung auf täglich 2x 800 ygr der aktiven Form, Folate wie aus indischen Zitronenschalen extrahiert.
Und mehr grüne Blätter essen (Namensgeber der Folate = Blatt) !
Die oft verschriebene "Kassen-gängige" inaktive Form ist mit 5mg dosiert, wird aber zum Schluß nicht aufgenommen:
Künstliche Präparate aus Erdöl=Synthese helfen scheinbar "nicht" - nicht bei allen. (Umrechnung: 1ygr Nahrungsfolat entspricht 0,5 ygr Folsäure (PGA)
Künstliche "Folsäure" ist die, die ihnen in normalen Geschäften/Apotheken angeboten wird, da es lukrativ ist billiges teuer zu verkaufen. Da wird 10 Euro gespart und der Patient weiter länger dem Risiko ausgesetzt. "Folsäure" ist die unnatürliche, inaktive Form, die bei manchen nicht funktioniert. Ich gebe immer gleich die aktive 5-Methyl-THF bei allen Patienten, auch wenn sie ein paar Euro teurer ist.

Dosierung / Therapieverlauf - immer ist die aktive Form gemeint (5Methyl-THF) + immer + B2,6,12:
Gruppe wo 1 mg reicht:
Allgemein um die Empfängnis herum /Perikonzeption 1mg
Unfruchtbarkeit, geringe Spermienqualität: 1mg
Pille /Kontrazeptiva: 1 mg/d; Zudem haben viele Frauen einen Gen -Polymorphismus (MTHFR), der die aktive Form von Folat benötigt
Gingivahyperplasie, Phenytoin - induzierte Mundspülung mit 1 mg 2x täglich+ Mundhygiene+ 1mg Folsäure
MTX: 1 mg geht immer, 5 mg reduzieren die NW von MTX
Gruppe, wo 5 mg/d reichen:
Diabetes 5mg auch initial B12 sc
Herzkrankheiten, wie HKH 5mg
Demenz
Polymorphismus mit Risiko Spina bifida 5mg
Neuralrohrdefekt in früher SS: 5 mg 4Wochen VOR bis 4 Monate nach Empfängnis
Dialyse 5mg

Gruppe 10 mg:
CED´s: initial im/sc)
ZervixDysplasie + B12

15 mg Gruppe:
# Depressive Verstimmungen und Reizbarkeit können in Zusammenhang mit einem Vitamin B9-Mangel stehen.
Der Name kommt von Folium, Blatt. Frühere Untersuchungen brachten Depressionen mit einem niedrigen Folat-Wert im Blut in Zusammenhang. Neue Langzeitstudien zeigen ein bis zu verdreifachtes Risiko für schwere Depressionen.
SSRI: Folsäure -Mangel beieinträchtigt die Verfügbarkeit von Serotonin. Die Supplementierung kann die Ansprechrate verbessern
#Sensible hochsensitive Personen/Histamin/HPU bitte alle Stoffe einzeln und klein anfangend hoch dosieren.
# Schizophrenie:
# akute Vergiftung mit Folat Antagonisten 15 mg Folinsäure (5 Formyl THF) iv, gefolgt von 4x12 mg alle 6 h

20 mg:
Megaloblasten Blutarmut, bei nachgewiesenem Folsäure Mangel + B12 oder 5 mg iv + B12

Auch bei Leistungssport, Neuropathien, Osteoporose, Rest-Less Legs, Sprue, Vitiligo, Infektion, Krebs, Leber, Intensiv, Verbrennung, Alkoholismus, Epilepsie, bei Frühgeborenen, Hämoglobinopathien (Thalss, Sicherzell),
unter MTX bei aktiver RA bis 27 mg /Woche bzw je 5 mg am Folgetag der MTX Behandlung

Generell für eine Messung des Homocysteins:
Für HC 12 Stunden nüchtern = ohne Essen, sonst wird es falsch zu hoch (wie bei D3 , nicht "unter Therapie" messen).
HC im Spezialröhrchen oder EDTA zentrifugieren und taggleich abholen lassen.

Zielbereich der Therapie: über 16 ng/ml
Eine reine Vitamin B12 Gabe kann zu einem Mangel an Folsäure und Vitamin B6 führen.
Bei einer "megaloblastischen" (große Zellen) B12 Mangel Anämie NICHT Folsäure alleine geben (Methyl Trap /funktionaler Folatmangel). Beide (B12 und Fols. sind an der Umwandlung von HC beteiligt, bei dem Fols. die Methyl Grußße auf HC überträgt, als Co-Faktor wird B12 benötigt
--> Kombi-Präparate, "Homocystein"!

selten Nebenwirkungen: Juckreiz , GIT, allergie, Einschlafstörung;
bei Epileptikern können Dosierungen über 1 mg kramfpauslösend wirken (gegenseitige Hemmung)